1

Informácie o nežiaducich účinkoch

 
2

Informácie o osobe, u ktorej sa vyskytlo podozrenie na nežiadúci účinok doplnku stravy

Pohlavie*:
3

Informácie o doplnku stravy(doplnok stravy podozrivý z vyvolania nežiadúceho účinku)

4

Informácie o priebehu nežiadúceho účinku doplnku stravy